Хронична болка, която трябва да знаете

Той хронична болка Това е симптомът, дължащ се на антономазия в медицината и най -честата причина за посещение на лекаря. Традиционно болката се счита за специфично усещане срещу вредна стимулация.

Следователно, това ще е резултат от увреждане на тъканите или органична патология, като е неговата интензивност, пропорционална на количеството на лезията. Би имал адаптивна функция, когато посочва наличието на нараняване.

Този подход е опростен: Можете да информирате малко или никаква болка след рана, да не изпитвате болка в момента на нараняване. В допълнение, при някои наранявания те отнемат до 9 часа преди появата на болка.

Да не говорим за болката на члена на призрака, Много често срещаното присъствие на болка без физическа причина, Болка от „съпричастност“ и т.н.

Съдържание

• Хронична болка: в търсене на откриваеми доказателства
  • Болката има многоизмерен характер
• Видове болка
  • 1. Остра болка
  • 2. Хронична болка
• Обяснителни фактори на хронична болка
  • 1. Фактори на учене
    • 1. 1. Директно положително подсилване
    • 1. 2. Наказание и изчезване на обичайните модели на поведение на пациента
    • 1. 3. Отрицателно подсилване
    • 1. 4. Екологични непредвидени ситуации в поведението на пациента с хронична болка
  • 2. Познавателни фактори, които влияят на хроничната болка
  • 3. Жизненоважни събития
  • 4. Стратегии за справяне
  • 5. Биологични фактори на хронична болка
    • Нека разгледаме някои данни
  • Препратки

Хронична болка: в търсене на откриваеми доказателства

В много случаи на хронична болка няма откриваеми доказателства на увреждане на тъканите. В допълнение, болката обикновено е непропорционална на сериозността на лезията, като е в състояние да поддържа дори след блокиране на маршрутите на предаване на болка.

Вместо това, това може да изчезне чрез хипноза, предложение или плацебо. Това показва, че опитът на болката, поне хроничното, не се отнася изключително към сензорните аспекти на явлението, но е многоизмерен характер.

Болката има многоизмерен характер

Тези размери си взаимодействат помежду си, така че Те могат да бъдат повлияни взаимно:

• Сензорно-дискриминативно измерение, чиято функция е да предава вредната информация, улесняваща дискриминацията на физическите свойства на стимула, пространственото местоположение, интензивността и т.н.
• Мотивационно-афективно измерение, чиято функция е свързана с характеристиката на болката като неприятна и отвратителна. Той улеснява усъвършенстващото емоционално преживяване, което повишава реакциите на бягство, поведението на избягване и защита. Както и емоции на тревожност и депресия, свързани с болка.
• Когнитивно-оценка измерение, участва в интерпретацията и оценката на болката. Неговите сензорни характеристики и други фактори като аспекти на вниманието, предишен опит, социокултурен контекст, вярвания, свързани с болката, нивото на възприемане на контрол, приписаните процеси на причината и т.н.

Видове болка

Що се отнася до видовете болка, острата и хроничната могат да бъдат разграничени коренно.

1. Остра болка

Той остра болка Отнася се до случая, че има добре дефинирани щети или наранявания, от които болка като симптом (Фрактура на костите, зъбобол и др.). Той има бърз външен вид и последваща поддръжка за повече или по -малко широк период, докато причината изчезне.

Това свързани с високи нива на тревожност, пропорционална на тежестта на лезията. Промените във физическата и социалната среда на пациента поради болка са кратки (по -малко от шест месеца) и след излекуване на репертоара на социалното поведение автоматично се възстановяват, без да се изисква негодувание.

2. Хронична болка

Той хронична болка Започва като остро, заради рана или нараняване, но упорства след изцеление. Това не е симптом на една рана или друга органична патология. The Продължителността е много продължителна (повече от шест месеца).

Обикновено се свързва с високи нива на тревожност и впоследствие до висока степен на депресия. Пациентите описват болката повече в емоционален план, отколкото сензорни.

ТОЙ Те произвеждат постоянни промени Във физическата и социалната среда, които променят обичайното поведение на пациента и техните семейства.

Медицинските процедури осигуряват ефективни средства за остра лечение на болката. Както и да е хронична болка, Резултат от сложно взаимодействие между психологически и биологични променливи, е необходим мултидисциплинарен подход.

Обяснителни фактори на хронична болка

1. Фактори на учене

От гледна точка на обучението, Ако физиологичната причина за болката ще бъде удължена за няколко месеца, е много вероятно да възникнат ефекти върху обучението и кондициониране. Следователно те могат да продължат болката, след като физическите причини изчезнат.

За целта можем да разграничим три механизма:

1. 1. Директно положително подсилване

Внимание на медицинската, семейната и социалната среда на пациента пред поведението на болката може да се превърне в източник на подсилване В състояние да запази това поведение на оплакване самостоятелно.

Също така, обикновено е предпишете останалото непрекъснато и изоставяне на работата, когато болката започне да се чувства. Администрирането на аналгетици, компенсации и икономически субсидии и др.

По този начин, Пациентите с хронична болка са изложени на множество източници на награди икономически и социални които могат да кондиционират симптомите им и да поддържат разстройството.

И двата вида награди са положително свързани с повече изгубени дни на работа, повече увреждане във вътрешната сфера и повече нива на депресия. Но различно, пациентите с повече социални награди имат по -високи нива на болка и повече неспецифични медицински оплаквания.

Ако обърнете внимание на пациента за тяхното болка поведение, те реагират конгресно, те следват очакванията, депозирани в тях. Всъщност вие подсилвате техните убеждения за истинността на тяхната болка.

Изводът е, че излагането на двата типа награди обяснява много значителна разлика в поведението на пациента с хронична болка, която не може да се обясни с биологични променливи.

1. 2. Наказание и изчезване на обичайните модели на поведение на пациента

След появата на нараняване или заболяване, медицински персонал и членове на семейството Те изразяват загриженост относно всякакви пациенти Това предполага физическа работа. Следователно тези поведения се наказват систематично или не се следват от положително подсилване. По този начин емисиите му се намаляват, докато не бъде изгасена.

1. 3. Отрицателно подсилване

Това е основен механизъм. В острата фаза на проблема, Физическите упражнения или работа са свързани с болка, както и всички дейности или ситуации, в които са настъпили епизоди на болка.

Останалото е последвано от намаляването на болката и следователно е отрицателно засилено. Всъщност физическото нараняване на всяка физическа работа се поддържа след пропускане на физическото нараняване.

Фобичното избягване на ситуациите и дейностите, свързани с болката, също ще се поддържа. Следователно избягването не само на движението и активността, но и на социалните взаимодействия и всякакви стимулиране, свързано с болката, е най -забележимият компонент на поведението на болката.

В допълнение, издаването на жалби е последвано от избягване на работата, Елиминиране на нивата на шума, тревожни ситуации, стрес и натоварващи отговорности.

1. 4. Екологични непредвидени ситуации в поведението на пациента с хронична болка

Вниманието и искането на съпрузите към оплакванията и болката на техните двойки увеличават честотата на този тип поведение и Субективна интензивност на болката които информираха пациентите.

Когато пациентите с хронична болка увеличават процента на физически упражнения, които преди това се избягват, поведението на болката намалява.

И двете данни Те показват, че поведението на болката е отчасти ниски непредвидени за околната среда. При лечението това е основно депрограмиране на някои от поведенческите адаптации, разработени за справяне с болката, особено оттеглянето на пасивността и увеличаване на физическите упражнения.

Изучаването на поведенията, които са изложени преди болката, се извършва главно чрез изучаване на викари. Такова е значението на социалното моделиране, което е експериментално Изложбата До толерантни модели (Хората, които се справят с проблемите си, без да се оплакват и по комедиен начин) Срещу нетолерантен (Преувеличени оплаквания, проби от увреждане и т.н.) правят свои собствени нива на толерантност към болка и доклади за болка, възприемани от експериментални субекти, модифицирани.

В случай на хронична болка е обичайно да се намерят семейства, чиито членове имат много сходни проблеми с болката, независимо от органичните причини.

Изложбата, особено в детството, за модели, които проявяват болка или хипохондрични убеждения преувеличен или отклонен е a Източник на обучение на поведение, което улеснява последващото развитие на ненормални модели на болка. По този начин не е изненадващо, че конвенционалните лечения могат да направят неефективни, когато се произвеждат разстройства с болка.

2. Познавателни фактори, които влияят на хроничната болка

В опита на болката, афективните и когнитивно-оценките също са важни. Важен елемент в хроничната болка, който може да насърчи процеса на сенсибилизация към болката, е развитието на когнитивни пристрастия.

Можем да разграничим Два вида пристрастия:

• Интерпретационни пристрастия. Субектът оценява болката и усещанията, свързани с него като много отрицателни, придавайки му по -голямо значение от тях.
• Внимание пристрастия. Предишните пристрастия за оценка пораждат пристрастие в вниманието: Субектът обръща селективно внимание на този тип усещане, вниманието е постоянно фокусирано и концентрирано в тези телесни области и усещания (хиперигилация на вниманието).
  • Следователно, може да причини a Перцептивно осъзнаване и че прагът на възприятието спада. Това означава, че лошите усещания за интензивност се възприемат като болезнени.

3. Жизненоважни събития

Обичайно е, че При пациенти с хронични проблеми с болката няма биологична причина, която да обясни интензивността на болката. Но може да се намери високо разпространение на хроничен стрес и травматични жизненоважни събития (физическо и сексуално насилие) (физическо и сексуално насилие).

При тези пациенти обикновено е често да се намери a Лична история, характеризираща се със страдание, социална изолация и нещастие. Също така, с хронични стресови елементи, травми, сексуално насилие или физическо насилие.

Разстройството обикновено се инициира във връзка със стресови жизненоважни събития и води до Промени на бавен сън, умора, много нисък болезнен праг, по -голяма чувствителност към стрес и т.н.

4. Стратегии за справяне

Пациентите с хронична болка развиват определени стратегии за справяне, за да се опитат да се изправят пред тяхното положение. Те могат да повлияят на физическото и психосоциалното функциониране. В допълнение, те са изключително важни за определяне на рехабилитацията или поддържането на хронична болка.

Хора с висока толерантност към болка:

• Те са склонни да го считат за a проблем, който трябва да бъде решен
• Те се случват надежда за себе си
• Направете упражнение
• Те не са изоставени до статут на инвалидност
• Те не отправят болка в основния фокус на вниманието

Хора с ниска толерантност към болка:

• Болката действа като стимул за стартиране самостоятелни мисли за катастрофист
• Изоставете възможните отговори на конфронтацията
• Те преувеличават неспособността си
• Те се обръщат към Болка в основния обект на вниманието
• Катастрофирайте последствията от болка
• Те са все по -сенсибилизирани, влизане в безпомощност относно проблема

Степента на убеждение, която пациентът има по отношение на способността му да предприема дейности и да понася болка, е решаваща, че инициира и продължава в стратегии на Справяне Да се ​​изправи и да преодолее проблема с болката.

Нещо, което трябва да се има предвид, е, че при много от тези разстройства може да се види, че търсенето на медицинска помощ се основава повече на психологическото функциониране на пациента, отколкото на тежестта на симптомите.

5. Биологични фактори на хронична болка

Има Селективен филтър в мозъка който образува механизъм на вратата, който определя, че стимулите ще преминат към мозъка. Този механизъм е модулиран от Болезнени сензорни аференции към медулата и входовете на мезенцефало и мозъчната кора. Взаимодействието на тези три входа избира типа стимули, които ще пътуват до мозъка.

Следователно предишен опит, когнитивна интерпретация, личност, мотивации и емоционални променливи и т.н. Те могат да повлияят на този механизъм, така че болезненото преживяване да е по -голямо или по -малко.

Нека разгледаме някои данни

• На физиологично ниво може да се развие сенсибилизация на ноциоцепторите И страхотно Неврони възбудимост на задните рога на мозъка и ретикулус-тематичната система.
• В момента има мнение, че Повечето хронични проблеми с болката (Главоболие, болка в долната част на гърба, фибромиалгия) Те имат своя произход в централната нервна система (ЦНС), повече, отколкото на периферно ниво.
• Произходът е в ЦНС, в a Промяна на механизмите за болка. Нервите и клетките, които не са специализирани в предаването на болка, се активират и тази функция се извършва, възниква невронално преструктуриране. По този начин тези неврони са специализирани във възприемането на болката.
• Също така при много от тези пациенти a Състояние на изчерпване на нивата на серотонин, CRF, ACTH, кортизол и катехоламини. Този дефицит причиняват умора, болка, сън и нарушения на настроението.
• Някои автори спекулират, че хронична болка може да се концептуализира като a Нетипично разнообразие от депресия. Известно е също, че има генетично определени разлики в броя и чувствителността на опиоидните рецептори, веществото Р или същия серотонин.

Препратки

• Barroso, a., Hasvik, e., & Rodríguez-López, m. J. (2018). Образователна програма в невронауки и болка за пациенти с хронична невропатична болка: пилотно проучване. Списание на испанското общество за болка, 25(1), 51-55.
• Sepulveda, J. д. (2018). Определения и класификации на болката. ARS Medica Magazine of Medical Sciences, 23(3).
• Serrano-ibáñez, e. R., López-Martínez, a. И., Рамирес-майстор, c., Ruiz-Párraga, g. T., & Zarazaga, r. И. (2018). Ролята на поведенческия подход и системите за инхибиране (SAC/SIC) в психологическата адаптация към хронична болка. Rev Soc ESP болка, 25(Suppl 1), 29-35.
• Сориано, Дж., & Monsalve, v. (2019). Профили на личност и устойчивост при хронична болка: полезност на CDRISC-10 за разграничаване на устойчивите и уязвими видове. Списание на испанското общество за болка, 26(2), 72-80.